Запоры. Никому не нужно объяснять, что это такое. На первый взгляд. А на самом деле за этим понятием может скрываться очень разная патология. Обычно под запором подразумевают задержку дефекации более чем на двое суток, а также затруднение эвакуации кишечного содержимого из прямой кишки. Чтобы составить представление о механизмах возникновения запоров давайте порассуждаем.
Что заставляет перемещаться кишечное содержимое по кишечнику? - Сокращения мышц кишечной стенки, так называемая перистальтика. Это сложный процесс согласованных сокращений и расслаблений продольных и циркулярных мышечных волокон кишечной стенки. Естественно, если возникают нарушения в этом процессе, то возникают и нарушения эвакуации кишечного содержимого. Нарушения перистальтических сокращений кишечной стенки могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях толстой кишки (колиты), при синдромах раздраженной толстой кишки, при возрастных изменениях (атонические запоры), при локальных патологических изменениях в кишечной стенке (например, болезнь Гиршпрунга - отсутствие нервных ганглиев в отдельных сегментах кишки), при хронической интестинальной псевдообструкции и некоторых других состояниях. Может возникать задержка стула и при голодании, когда в кишечник не поступают в достаточном количестве пищевые волокна. Как говорится, какой стол, такой и стул.
Другого рода причины нарушения кишечной эвакуации связаны с наличием механического препятствия для продвижения содержимого по кишечнику. Это может быть сдавление кишки (спайки в брюшной полости, внекишечные объемные образовния или опухоли, ущемление петель кишки в грыжевых воротах), может быть механическое препятствие в просвете кишки (инородные тела, клубки аскарид, каловые камни, крупные полипы и опухоли). Глистные инвазии и инородные тела, как причины запоров в настоящее время встречаются редко. А вот полипы и злокачественные опухоли все чаще и чаще выявляются при обследовании больных с кишечной дисфункцией. Сначала у больных появляются запоры, которые нарастают, а затем развивается частичная и полная кишечная непроходимость. Каловые камни камни могут формироваться из каловых масс, долго находящихся по какой-либо причине в прямой кишке. Кал уплотняется, теряя воду, на его поверхности осаждаются еще каловые массы. Образующийся комок увеличивается в размеpах, преобретает плотную консистенцию, округлую форму, становится, как биллиардный шар, и никакие потуги и слабительные не могут протолкнуть его наружу через сравнительно узкий анальный канал. Большой каловый камень сам становится препятсвием для прохождения кишечного содержимого. Вся толстая кишка переполняется, растягивается. Причины образования каловых камней могут быть самые разные. Это и атония кишечника, и задержка стула при диетических нарушениях, при интоксикациях, при патологических процессах в анальной зоне, при психических отклонениях.
Третья группа заболеваний, вызывающих запоры, это различные патологические процессы в ано-ректальной зоне (область прямой кишки и анального канала). Это могут быть нарушения координации деятельности мышц тазового дна, ответственных за механизм дефекации (анизмус, расстройства аноректальной чувствительности), могут быть анатомические изменения аноректальной области (ректоцеле, энтероцеле, стенозы анального канала). Не останавливаясь на деталях механизмов развития запоров при этих заболеваниях, можно условно их суть выразить следующими словами: затруднено собственно освобождение прямой кишки от каловых масс при нормально работающих выше лежащих отделах толстой кишки.
Как видим из этого краткого обзора, заболевания, вызывающие запоры, очень разнообразны. В свою очередь упорные запоры, могут усугублять патологические процессы, вызвавшие задержку стула. Возникает порочный круг. Принимать рекламируемые слабительные, различные "чудо"-электронные таблетки, не разобравшись в истиных причинах запоров, зачастую бесполезно, а иногда это может привести к тяжелым последствиям. Поэтому появление запоров - это серьезный повод для обращения к врачам специалистам.